«LB-комплекс» в системе профилактики и лечения дисбиотических состояний
Главная » Научные публикации » «LB-комплекс» в системе профилактики и лечения дисбиотических состояний
УДК 616.9:614.4.002 ББК 55.1
НОВЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В ПРОФИЛАКТИКЕ, ДИАГНОСТИКЕ, ЭПИДНАДЗОРЕ И ЛЕЧЕНИИ ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
// Материалы научной конференции, посвященной 75-летию Нижегородского НИИЭМ (28-29 октября 2004 г., г. Н. Новгород). Под. ред. проф. Е.И. Ефимова. - Н.Новгород. - Изд. ННГУ им. Н.И. Лобачевского. - 2004. - 468 с.
Редакционная коллегия:
д.м.н., профессор Е.И. Ефимов (отв. редактор), д.б.н., профессор Г.К. Дегтева, д.м.н. В.Ю. Талаев, д.б.н. Н.А. Новикова, к.м.н. А.А. Бокарев, к.м.н. Н.Н. Носов, к.б.н. М.А. Махова (отв. секретарь)
ISBN 5-85746-797-7 ББК 55.1
© Нижегородский НИИ эпидемиологии и микробиологии | им. академика И.Н. Блохиной, 2004
«LB-КОМПЛЕКС» В СИСТЕМЕ ПРОФИЛАКТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ДИСБИОТИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЙ
И.В. Соловьева, К.Я. Соколова, И.В. Белова, А.Г. Мочалова, Т.П. Иванова
Нижегородский НИИЭМ им. И.Н. Блохиной МЗ РФ
Несмотря на значительные успехи, достигнутые в гастроэнтерологии, заболевания органов пищеварения остаются наиболее частой патологией как у взрослых, так и у детей. Их распространенность за последние 10 лет возросла с 80 до 120 на 1000 детского населения (Онищенко Г.Г., 1999). В структуре болезней органов пищеварения преобладают хронические воспалительные заболевания. Результаты эпидемиологических исследований показали широкую распространенность их во всех регионах России, особенно в районах с высоким уровнем антропогенной загрязненности. Значительное место, особенно в педиатрии, занимают воспалительные заболевания желудочно-кишечного тракта, протекающие на фоне дисбиотических состояний различной степени тяжести. Проблема «дисбактериоза» не является национальной особенностью России (Волков А.И., Ипатов Ю.П., 1999). Вопросы нарушения микроэкологии кишечника широко обсуждались на проходившем недавно в Милане педиатрическом конгрессе. Они стоят в программе 2002 года Европейского конгресса гастроэнтерологов в Брюсселе.
Эпидемиологические исследования последних лет, проводимые в России, свидетельствуют о чрезвычайной распространенности этой патологии среди населения - от 70 до 90% по данным различных авторов (Соколова К.Я., Соловьева И.В., 1999; Лобзин Ю.В. и др., 2003).
Одной из основных причин сложившейся ситуации является неудовлетворительное питание беременных женщин, детей, подростков и недостаточное внимание, профилактической работе среди населения. Все это полностью относится и к населению Приволжского федерального округа. Снижение материального благополучия населения привело в настоящее время к сокращению потребления ряда продуктов питания, содержащих биологически активные вещества: незаменимые аминокислоты, содержащиеся в продуктах животного происхождения, полиненасыщенные жирные кислоты, витамины группы В и фолиевую кислоту, бета-каротин, витамин С. Дети получают недостаточно минеральных веществ и микроэлементов, таких как кальций, железо, йод, фтор, селен, цинк, медь и другие. Дефицит этих компонентов в детском организме снижает умственную и физическую работоспособность, понижает устойчивость к инфекциям, стрессам, воздействию ряда различных неблагоприятных экологических факторов (Вржесинская О.А. и др., 2003; Онищенко Г.Г., 1999; Конь И.Я., 1999; Матвеева Н.А., 2000).
А.И. Волков в своем докладе на I Всероссийском Конгрессе «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии» отметил, что по результатам эпидемиологических исследований, в том числе в Приволжском округе, рационы питания детей дошкольного и школьного возраста характеризуются продолжающимся снижением потребления наиболее ценных в биологическом отношении пищевых продуктов, таких как мясо, рыба, яйца, молочные продукты, а также фрукты и овощи. При этом увеличивается потребление хлеба, макаронных изделий и картофеля.
В настоящее время ухудшилось положение дел с организацией питания детей, посещающих дошкольные учреждения и школы. Сократился охват школьников горячим питанием, рационы питания обеспечивают потребность детского организма в энергии и белках только на 70-90%, в витаминах на 20-40%, сокращается вес и объем выпускаемых блюд, прекращена их витаминизация. Не решаются вопросы обеспечения детских и подростковых учреждений йодированной солью, продуктами, обогащенными железом и другими микроэлементами, необходимыми растущему организму.
Заболевания органов пищеварения среди учащихся общеобразовательных школ - 365,6 на 1000, при этом наибольшее число детей с патологией ЖКТ определяется в сельской местности - 576,3 на 1000, что связано с поздней диагностикой, отсутствием профилактики заболеваний и особенностями питания населения. Среди детей растет число тяжелых инвалидизирующих заболеваний ЖКТ (неспецифического язвенного колита, язвы желудка и 12-перстной кишки, муковисцедоза, целиакии, цирроза печени и др.), распространение которых в различных регионах Приволжского округа составляет от 1,2 до 6,6 человек на 100 тысяч детского населения. Распространенность увеличенной щитовидной железы (тиреотоксикоз) составляет 187 на 1000 с колебаниями в зависимости от места проживания. Нарушения в состоянии опорно-двигательного аппарата из-за недостатка кальция, фосфора и др. имеются у 492 на 1000 детей с наибольшей частотой встречаемости среди школьников села.
Дисгармоничное физическое развитие имеют 34,5% школьников, преимущественно за счет дефицита массы тела - 27%, что чаще определяется у школьников городов областного подчинения и села. Среди первоклассников г. Н. Новгорода у 2,7% детей определяется белково-энергетическая недостаточность за счет недоедания. Неудовлетворительно поставлено питание и в системе реабилитации больных детей.
Эффективным и быстрым путем улучшения структуры питания, ликвидации дефицита микронутриентов является применение продуктов функционального питания, витаминных препаратов, белково- витаминно- минеральных комплексов, биологически активных добавок (БАД) к пище, способных повышать неспецифическую резистентность организма к воздействию неблагоприятных факторов окружающей среды, осуществлять иммунокоррекцию, максимально индивидуализировать питание (Ладодо К.С. и др., 1999).
На российском рынке в последние годы появился ряд зарубежных комбинированных препаратов и БАД к пище - пробиотиков. Помимо достаточно высокой цены, указанные зарубежные аналоги российских пробиотиков имеют такой дополнительный важнейший недостаток, как неадаптированность к кишечной микрофлоре россиян. Кроме того, указанные препараты не прошли длительного клинического испытания в России, и поэтому рекомендации для их массового использования в нашей стране должны даваться с большой осторожностью.
На данный момент большинство пробиотиков, представленных на рынке, являются концентратом сухих, лиофильно высушенных бактерий, находящихся в покоящейся форме. Для их активизации и максимального проявления свойств штаммов-продуцентов, в частности антагонистической активности, требуется экспозиция в благоприятных условиях от 6 до 24 часов, в то время как процесс пищеварения у детей проходит в течение 6 часов. Все вышесказанное является обоснованием для создания живых жидких многокомпонентных пробиотиков (симбиотиков), сконструированных на штаммах, циркулирующих на территории Российской Федерации.
Коллективом Нижегородского НИИ эпидемиологии и микробиологии МЗ России на протяжении многих лет под руководством академика РАМН и РАМТН И.Н. Блохиной разрабатывалась проблема формирования дисбактериозов и коррекции микроэкологии человека. Учеными института были сконструированы и внедрены в практику как лекарственные препараты нормофлоры - эубиотики, так и кисломолочные продукты детского лечебного питания. Новое направление в создании биологически активных добавок к пище - пробиотики на основе гидролизатов. В лаборатории микробиоценозов и конструирования пробиотиков института была создана новая живая жидкая многокомпонентная БАД к пище «LB-комплекс». Штаммы-продуценты этого препарата выращены на безаллергенной основе, обладают выраженной антагонистической активностью к патогенным и условно-патогенным микроорганизмам и антибиотикорезистентностью, недетерминированной плазмидами. Жидкие формы пробиотиков выгодно отличаются от сухих, так как в жидком субстрате клетки микроорганизмов находятся в активном состоянии и способны колонизировать желудочно-кишечный тракт уже через 2 часа после попадания в организм. Жидкие пробиотики кроме штаммов-продуцентов содержат дополнительные лечебные факторы - продукты их метаболизма. Поэтому жидкие препараты с неизмененными живыми клетками позволяют намного быстрее создать в организме человека временный искусственный микробиоценоз, который обладает высоким антагонизмом по отношению к условно-патогенной и патогенной флоре, что является особенно необходимым в некоторых клинических случаях.
В 1998-2000 годах проведены широкие клинические испытания БАД к пище «LB-комплекс» на различных контингентах: новорожденных, в том числе недоношенных, детях от 3 до 7 лет и взрослых с различными видами патологии. В детской городской клинической больнице № 27 Нижнего Новгорода продукт получали 475 детей, находящихся в отделении II этапа выхаживания недоношенных новорожденных в возрасте от 5 дней до 1,5 месяцев. Опыт использования «LB-комплекса» в этом отделении показал его выраженную клиническую эффективность: улучшалось общее состояние детей, повышалась двигательная активность, ежесуточная прибавка массы тела возросла с 10-20 до 30-40 г. Ни у одного ребенка не отмечено побочных реакций. За период введения в комплексную терапию «LB-комплекса» в отделении в два раза снизилось количество детей с гнойно-септическими проявлениями (конъюнктивит, пиодермия, отит), ни у одного ребенка не наблюдали диарейный синдром. Применение БАД способствовало своевременному и полноценному формированию нормальной микрофлоры у новорожденных и предотвращало колонизацию слизистой кишечника условно-патогенными микроорганизмами, уменьшая риск эндогенного инфицирования и развития гнойно-воспалительных и диарейных заболеваний.
В это же время клинические испытания «LB-комплекса» были проведены кафедрой общей гигиены Нижегородской государственной медицинской академии в 14 дошкольных общеобразовательных учреждениях, расположенных на микротерриториях повышенного и высокого экологического риска Н. Новгорода. В оздоровление было включено 850 детей в возрасте от 3 до 6 лет.
Результаты комплексной оценки состояния здоровья дошкольников подтвердили накопление в организме детей тяжелых металлов, дефицит эссенциальных микроэлементов, снижение неспецифической резистентности организма, высокий уровень морфофункциональных отклонений и хронических заболеваний (дети 2-4 групп здоровья составляли 70-75%).
Оценка эффективности проводилась по результатам анализа показателей физического развития, первичной заболеваемости, результатам иммунологического исследования детей.
Отмечены позитивные сдвиги антропометрических показателей детей, прежде всего в динамике массы тела (МТ). Средние значения МТ детей до оздоровления составили 18,9+0,24 кг и статистически значимо не различалась у детей сравниваемых групп (р < 0,2). Средний темп нарастания массы тела у детей оздоровительной группы составил - 2,12 кг/год против 1,46 кг/год у детей контрольной группы. Физическое развитие детей, в питание которых не включался «LB-комплекс», отличалось средним ежегодным дефицитом прибавки массы тела около 660 грамм. Длина тела у детей оздоровительной группы также характеризовалась опережающим темпом прироста в среднем на 1,5 см/год.
Оздоровление детей способствовало снижению первичной заболеваемости в 2,2 раза. Продолжительность одного случая заболевания сократилась в группах здоровья в среднем на 40% (по отдельным дошкольным оздоровительным учреждениям (ДОУ) на 57%), тогда как в контрольной лишь на 11%.
У детей из групп оздоровления отмечена более низкая восприимчивость к простудным заболеваниям через три года от начала оздоровления, что согласуется с позитивной динамикой показателей иммунограммы слюны. Возросла концентрация секреторного IgA и достигла нормативных значений через год от начала применения оздоровительных комплексов с 0,21+0,01 до 0,32+0,02 г/л (р < 0,05) с последующим увеличением до 0,46+0,02 г/л. Концентрация IgG в контрольной группе оставалась выше нормативных значений при стабильно нормальном уровне в группах оздоровления. Коэффициент сбалансированности (Кеб.) иммуноглобулинов слюны снизился с 2,9 до 0,96, что свидетельствовало о сбалансированности факторов специфической и неспецифической защиты. В контрольной группе Кеб. через три года достиг лишь пограничного состояния (1,7+0,24).
Отмечена хорошая переносимость «LB-комплекса» и полное отсутствие каких-либо побочных эффектов.
Полученные данные свидетельствуют о высокой эффективности биологически активной добавки «LB-комплекс» при групповом оздоровлении детей в ДОУ. Отмечена целесообразность включения «LB-комплекса» в программу лечебно-реабилитационных мероприятий в качестве средства для нормализации микрофлоры кишечника и улучшения пищеварения.
При выполнении дальнейшей работы доказана эффективность применения БАД к пище «LB-комплекс» при лечении заболеваний ЖКТ, ассоциированных с Helicobacter pylori,у детей подросткового возраста и взрослых, в том числе с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки. В нашей стране инвазия Н. pylori, была установлена более чем у 80% детей с хроническими заболеваниями верхних отделов пищеварительного тракта, причем частота встречаемости этой инфекции нарастает с возрастом, достигая уровня взрослых к 12—14 годам. Возможными последствиями персистирования Н. pylori на слизистой оболочке желудка являются атрофические изменения, кишечная метаплазия и, как следствие, возникновение злокачественного роста. По некоторым данным, Н. pylori может способствовать (или провоцировать) развитие таких внегастральных изменений, как атеросклероз, сосудистые нарушения, аутоиммунные заболевания и др.
В связи с этим становится очевидной необходимость проведения эрадикационной терапии у лиц с воспалительными заболеваниями верхних отделов пищеварительного тракта, ассоциированными с Н. pylori. В алгоритм лечения этих заболеваний входит трех-, а в некоторых случаях четырехкомпонентная схема лечения антибактериальными препаратами широкого спектра действия. Нередко такая массивная антибиотикотерапия приводит к развитию синдрома дисбактериоза и, как следствие, к появлению клинических симптомов, отягощающих состояние больного. Поэтому в состав вновь сконструированных многокомпонентных пробиотиков были включены штаммы лакто- и бифидобактерий, устойчивые к наиболее часто используемым антибактериальным средствам. Клинические испытания вышеуказанных пробиотиков были проведены на кафедре общей фармакологии Нижегородской государственной медицинской академии и ООО «Санаторий им. ВЦСПС» (специализированная программа реабилитации больных после ушивания язвенного дефекта двенадцатиперстной кишки). В результате были сделаны выводы о необходимости применения БАД к пище «LB-комплекс» как с лечебной, так и с профилактической целью. Применение этого препарата вместе с используемой для лечения «квадро»-схемой позволяет не только добиться более успешной эрадикации Н. pylori - способствовать более качественному восстановлению структурно-функциональных показателей слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, стимулировать выработку лизоцима, но и корректировать нарушения в микробиоценозе, а также не допускать развития дисбиотических явлений (или их усиления), наблюдаемых у больных, получающих антибактериальные средства.
Таким образом, проведенные клинические испытания показали высокую эффективность включения нового пробиотика «LB-комплекс» в лечебные и оздоровительно-реабилитационные программы для различных возрастных групп населения.
Литература
-
Вржесинская О.А., Коденцова В.М., Бурбина Е.В. и др. Пищевая ценность рационов детей дошкольного и младшего школьного возраста // Вопросы детской диетологии. - 2003. - № 2, Т. 1. - С. 5-8.
-
Детская гастроэнтерология и проблемы педиатрии вечера, сегодня, завтра // Сборник научных трудов // Под ред. А.И. Волкова, Ю.П. Ипатова. - Нижний Новгород: Издательство Волго-Вятской академии государственной службы, 1999.226 с.
-
Конь И.Я. Некоторые актуальные проблемы организации питания детей в детских дошкольных и школьных учреждениях в современных условиях // Материалы Всероссийской научно-практической конференции «Гигиена детей и подростков на пороге третьего тысячелетия. Основные направления развития». М., 1999. С. 190.
-
Ладодо К.С., Боровик Т.Э., Рославцев Е.А. и др. Использование специализированных продуктов и биологически активных добавок в питании детей с гастроэнтерологической патологией // Сб. научн. трудов ННИИДГ «Детская гастроэнтерология и проблемы педиатрии. Вечера, сегодня, завтра». Н. Новгород, 1999. С. 72-74.
-
Лобзин Ю.В. и др. Дисбактериоз кишечника (клиника, диагностика, лечение): Руководство для врачей. - СПб: Издательство «Фолиант»», 2003. 256 с.